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Tratamiento de la esquizofrenia
Diagnóstico y
tratamiento precoz
Los fármacos que se emplean actualmente para tratar la
esquizofrenia se dividen en dos grupos:
- Antipsicóticos convencionales (denominados anteriormente
neurolépticos)
- Nuevos antipsicóticos (también denominados de
segunda generación o antipsicóticos “atípicos”)
Los nuevos fármacos reducen los efectos secundarios
de la medicación
Los efectos secundarios provocados por los antipsicóticos
convencionales pueden ser responsables de un mayor estigma que
el que crea el propio trastorno. Por el contrario, los antipsicóticos
de segunda generación mejoran los síntomas con rapidez
y reducen al mínimo los síntomas extrapiramidales,
en particular, aquellos que ocasionan reacciones negativas hacia
el paciente.
| Antipsicóticos convencionales
tradicionales * |
| Benperidol |
Oxipertina |
| Bromperidol |
Penfluridol |
| Butaperazina |
Perazina |
| Clorpromazina |
Perfenacina |
| Clorptotixeno |
Pimozida |
| Clopentixol |
Pipamperona |
| Clotiapina |
Promazina |
| Droperidol |
Prometazina |
| Fluanisona |
Sulpiride |
| Flupentixol |
Tioridazina |
| Fluspirilina |
Trifluoperazina |
| Haloperidol |
Levomepromazina |
| (*) Los nombres de los productos
varían de un país a otro y dentro de un mismo
país se puede emplear más de un nombre para
designar al mismo medicamento. |
| Tabla VIIa. Efectos
secundarios comunes de los antipsicóticos |
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| Efectos secundarios |
Descripción
general |
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| Acatisia |
Inquietud interior y necesidad
de moverse (incapacidad para permanecer sentado, pasear
de un lado a otro, alternar el apoyo de un pie al otro,
caminar sin moverse de sitio, meter y sacar las manos de
los bolsillos) |
| Acinesia |
Lentitud, falta de espontaneidad,
falta de energía |
| Anticolinérgicos |
Sequedad de boca, estreñimiento,
visión borrosa, dificultad para orinar, problemas
de memoria y confusión |
| Discinesia |
Movimientos de retorcimientos
de la boca, la lengua y algunas veces, de las manos. Pueden
convertirse en crónicos o irreversibles (discinesia
tardía) |
| Distonía |
Posturas anormales, breves
o fijas, de los ojos, la lengua, la cara, el cuello, las
extremidades o el tronco |
| Parkinsonismo |
Acinesia, bradicinesia,
temblores, rigidez, postura en flexión, marcha torpe,
inestabilidad postural, cara "en máscara" |
| Sedación |
Somnolencia |
| Sexuales y menstruales |
Impotencia sexual, inseguridad
para eyacular, irregularidades mensuales, pérdida
de la menstruación |
| Temblor |
Temblores intensos y regulares
de las manos u otras partes del cuerpo |
| Aumento de peso |
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Hasta ahora, el tratamiento de la esquizofrenia se centraba en
el uso de neurolépticos convencionales. Los antipsicóticos
atípicos o de nueva generación actúan sobre
un mayor número de síntomas. Alivian los síntomas
positivos y, a diferencia de los neurolépticos convencionales,
también los negativos, no producen los síntomas
extrapiramidales observados en los neurolépticos clásicos
y presentan un perfil de eficacia y seguridad mejorado.
| Nuevos antipsicóticos
comercializados en algunos países |
| Olanzapina |
Risperidona |
| Amisulpirida |
Sertindol |
| Clozapina |
Zotepina |
| Quetiapina |
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Estos nuevos antipsicóticos actúan bloqueando la
transmisión de dopamina de determinados receptores cerebrales,
aunque también son capaces de bloquear la fijación
de otros neurotransmisores, lo que les convierte en fármacos
de primera elección en el tratamiento de estos enfermos.
| Tabla VIIb. Consecuencias
de los efectos adversos de los antipsicóticos |
| Efectos secundarios |
Consecuencias |
| Cognitivos |
| Efectos anticolinérgicos |
Disminución del rendimiento cognitivo;
menor capacidad para estudiar y aprender nuevas tareas. Dificultad
para leer. Puede disminuir las posibilidades de empleo. |
| Acatisia |
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| Discinesia |
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| Sedación |
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| Relaciones sociales |
| Acatisia |
La persona tiene dificultad para
participar normalmente en una relación social. |
| Acinesia |
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| Sedación |
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| Efectos anticolinérgicos |
Sequedad en la boca que impide hablar. |
| Alteraciones sexuales y menstruales |
Interfiere en la vida sexual normal
y reduce la autoestima. |
| Aumento de peso |
Pérdida de atractivo para los demás,
reduce la autoestima. |
| Aspecto |
| Acatisia |
Genera rechazo social y reduce las
oportunidades de integración en la comunidad. Reduce las posibilidades
de empleo que requieren habilidades motoras. |
| Acinesia |
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| Discinesia |
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| Distonía |
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| Parkinsonismo |
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| Temblor |
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| Aumento de peso |
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Casi el 80% de los pacientes con esquizofrenia sufre recaídas
en los primeros 5 años de tratamiento, motivadas en gran
parte por el abandono de la medicación. Estas personas
no tienen conciencia de su enfermedad, por lo que el incumplimiento
terapéutico es un problema añadido. Los nuevos antipsicóticos
atípicos son mejor tolerados por el paciente, lo que disminuye
el riesgo de abandono, previene recaídas y ayuda a reducir
costes sanitarios.
Para que el tratamiento sea eficaz y evitar las recaídas,
es muy importante que las personas con esquizofrenia tomen
la medicación como se ha prescrito y de forma continuada.
Si así lo hacen mejorará su recuperación,
con lo que podrán mantener su empleo, su hogar y sus relaciones
sociales, y reducirán el estigma asociado a esta enfermedad.
La mejor forma de evitar las recaídas es mantener a largo
plazo el tratamiento.
Tratamiento de la esquizofrenia 1
| 2
La
esquizofrenia | El estigma
| El Programa | Profesionales
| Pacientes | Medios
de comunicación
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Tratamiento de la esquizofrenia
- Diagnóstico
y tratamiento precoz
- Nuevos
fármacos
Actualmente existen nuevos medicamentos que están ayudando
a muchas de las personas con esquizofrenia a reintegrarse en la
sociedad
Los antipsicóticos de segunda generación mejoran
los síntomas con rapidez y reducen al mínimo los
síntomas que ocasionan reacciones negativas hacia el paciente
Tres componentes principales conforman el tratamiento de la esquizofrenia:
Fármacos, educación e intervenciones psicosociales,
y rehabilitación social
Para evitar las recaídas es muy importante ayudar a las
personas con esquizofrenia a continuar tomando la medicación
prescrita
Los términos "adherencia", "cumplimiento"
y "observancia" se han empleado para indicar que el
paciente está tomando la medicación como se ha prescrito
Al determinar la duración del tratamiento, el médico
debe considerar el tipo de síntomas presentes, el historial
de respuesta del paciente al tratamiento y los factores culturales
y psicosociales
El tratamiento debe combatir los siguientes problemas:
1. Reconocimiento temprano de las recaídas
2. Prevención de las recaídas
3. Aumento de la Introspección y la
observancia del tratamiento
4. Psicoeducación
5. La vida en familia
6. Cuidados en la comunidad y en otros ámbitos
especiales
7. Técnicas sociales y de afrontamiento
y rehabilitación
La medicación combinada con rehabilitación social
consigue una recuperación mejor del paciente que cada una
de éstas técnicas por separado
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